48F
貧血による全身倦怠感
貧血のアプローチの仕方
血液検査と所見
汎血球減少：骨髄系
RBCのみ減少か
小球性貧血
鉄欠乏性貧血（最多）
サラセミア
慢性炎症（ヘプシジンによる鉄利用異常）
鉄芽球性貧血
GI出血
鉛中毒
正球性貧血
赤芽球癆（パルボウィルス）
DIC
マラリア
溶血性貧血（大球性もありうる）
鎌状赤血球症
白血病
球状赤血球症
腎性貧血（EPO←甲状腺機能低下症、アンドロゲン）
PNH
AIHA
TTP
大球性貧血
悪性貧血（B12欠乏）
葉酸欠乏性貧血
汎血球減少
MDS
悪性腫瘍
骨髄繊維症
再生不良性貧血
瀉血
大量出血
抗がん剤などの薬剤
抗けいれん薬、経口避妊薬などの薬剤（葉酸拮抗）
問診
O：2ヶ月前
P：
Q：
R：
S：
T：
スカンジナビア人
吐血、下血なし
月経ときどき多過
たばこ酒：なし
既往歴：肥満、うつ、喘息、関節炎、胃液逆流
家族歴：特記事項なし
服用歴：ラニチジン、セルタラニン、トラマドール、セチリジン、アフルチカゾン
渡航歴：なし
身体診察
スプーン爪なし
眼瞼結膜なし（特異度は低い）
全身状態良好
肝脾腫なし
など、特記事項なし
RBC 360 WBC 7100 Hb 6.7 Hct 23.3 reticulocyte 1.5%
6m ago Hb 12 Hct 36
MCV、MCHC、RPIの値から、
小球性低色素性貧血を疑う
血清ferritin < 15 なら鉄欠乏性貧血
ferritin 5 でした。
原因は?
食物
月経多過
鉄吸収障害
GI出血
ここで、問診に戻る
鉄欠乏性貧血が2ヶ月単位で出るのは考えにくい
胃液の逆流について：内視鏡で胃炎
問診の取り直し：NSAIDsの服用
NSAIDs中止、6ヶ月後
Hb 13 Hct 39 MCV 122
大球性貧血になっている
悪性貧血
葉酸代謝
溶血性貧血
悪性貧血（B12欠乏）を疑う
血中B12 21
葉酸 8
B12欠乏の原因は何か?
吸収不全：下部消化管は問題なかったので、上部に問題があるだろう
自己抗体測定：内因子抗体(+)
悪性貧血について
貧血
消化器症状
神経症状
治療
B12製剤の筋肉注射
葉酸投与は禁忌
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