62F
主訴：2週間前からの下肢浮腫
浮腫の生理・病理として
毛細血管静水圧
間質の膠質圧
血漿膠質浸透圧Alb
間質の静水圧
血管透過性
リンパ管の閉塞
全身性（両側性に症状が現れる）
考えるべき臓器は、心臓、肝臓、腎臓
肝硬変（Alb合成不全による血管膠質浸透圧低下）
nephrotic syndrome（Alb喪失による血管膠質浸透圧低下）
（右心）うっ血性心不全（循環量上昇）
医原性（NSAIDs、抗高血圧剤、抗うつ薬に抗α1作用）手術
粘液水腫（甲状腺機能低下症）non-pitting edema
栄養不良
局所（片側性に症状が現れる）
DVT→PE（毛細血管静水圧上昇）
腫瘍（特に骨盤内pelvic mass：卵巣腫瘍）
若年なら妊娠もありうる
アレルギー
感染
熱傷
問診
O：2ヶ月前から疲労感。2週間前から浮腫
両足下肢に浮腫
食事普通
既往歴：高血圧、糖尿病、胆嚢摘出時に輸血
服用薬：サイアザイド、ACEI、スタチン、ピオグリタゾン、NSAIDs
家族歴：なし
酒、タバコはしない
息切れなし
腹部膨満感
全身性か局所かの鑑別に必要なこと
輸血歴：慢性肝炎、肝硬変
不明瞭な腹部：復水、心不全、腎不全
高血圧、糖尿病：血管障害
薬剤：浮腫
卵巣腫瘍：悪性復水
身体診察
押してみたら圧痕あり（pitting edema）
背部叩打痛なし
腹部触診：ちょっと張ってて、柔らかい。肝臓腫大なし、脾臓触知
聴診でIV音
眼瞼結膜の黄疸なし
経静脈怒張なし
直腸検査で痔発覚
BP 100/60 HR 92 RR 16
検査
Hb 10.5 Hct 31% Plt 12.3 Alb 2.1 AST 66 ALT 102 urine protein 2+
腎臓か肝臓かを鑑別するために
エコー
CT 肝臓結節、巨脾、腹水
total chol 145
24h蓄尿 1.4g < 3g
HBV Ag (-)
HCV Ab (+)
診断
HCVによる肝硬変
静脈瘤を懸念してesophagogastroduodenoscopy
肝硬変を疑うということで
原因：HCV、HBV、アルコール
症状：肝性脳症、黄疸、くも状血管腫、女性化乳房、手掌紅斑、門脈圧亢進、静脈瘤、腹水
検査値
汎血球減少
AST上昇（肝細胞傷害）
ビリルビン、ALT上昇（肝内胆汁うっ血）
PT延長、Alb低下、ChE低下、Cho低下（肝合成能低下）
肝硬変の評価にはChild-Pughスコアというものを用いる。
この症例では
脳症1点
腹水3点
Bil1点
Alb3点
PT1点
9点B
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