胸痛(担当YM)

主訴:共通
68F救急搬送
 
鑑別
循環器系
大動脈解離
急性心筋梗塞
 
消化器系
食道癌
潰瘍
穿孔
膵炎
 
呼吸器系
DVT
気胸
COPD
 
神経系
帯状疱疹
 
その他
外傷
過換気症候群
 
問診
O:今日。食事をした直後から。4h前くらい
R:2h前胸の中心から背中へ広がる痛み。今は腕にも波及。胸膜の痛みではないと自己主張
S:燃えるような感じ(5/10)。ちょっと強くなってきた感じ(10/10)
T:4h前からずっと痛い。薬を飲んでもまだ痛い(1h前)
発汗、息切れを1h前から自覚
咳・痰はおそらくない
運動不足気味
意識清明
独居
生活歴:喫煙は一箱を4年程度。飲酒はしない
服用薬:ACEi常用。2h前に制酸剤服用
既往歴:HT
家族歴:特記事項なし
 
身体所見
BT 37 BP 156/90 左右差なし HR 100 RR 22
聴診 I, II正常 駆出性Levine II
頭頸部、腹部、肺に異常所見なし
 
検査
胸部Xp:異常なし
心電図:ST下降, II, III, aVL, V3~6
トロポニンT、CK、ミオシン軽鎖が上昇
 
診断:NSTEMI
左冠動脈優位の血管分布
左回旋枝に血栓
血栓溶解術、ステント留置
 
MEMO
主に心内膜化の虚血
ST上昇でMIでない疾患:心膜炎、異型狭心症
マーカー
H-FABP
WBC
CK
トロポニンT
ミオグロビン
ミオシン軽鎖
AST
CRP
 
救急搬送におけるMIは…
胸痛搬送の15%
ST上昇→80%
ST下降→20%
が結局MIなので、ST変化はMIと思って無難。
 
梗塞について
白色梗塞
単支配
脳、心臓など
くさび形
 
赤色梗塞
二重支配
肝臓、肺、腸、性腺
地図状
 
early CT sign脳梗塞
皮質髄質境界の不明瞭
脳溝の不明瞭
レンズ核の不明瞭
 
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