CaseStudy
●REC サンプルという創作マンガが話題になっていた。 清い心を持っていれば話のオチは当然のごとく分かるのだが、この患児がなんの手術を受けるのかを考える。 【画像】この女子小学生漫画でお前らの心がどれだけ汚れてるかわかるぞーｗｗｗｗｗｗ 12歳、女…
NEJM. 2012 Nov;367(18):1742-8. 肺塞栓から始まって精査したら潰瘍性大腸炎、原発性硬化性胆管炎、膜性腎症の合併があったという話。 UCとPSCはどちらもIgG4関連疾患の概念に入るらしく、これらが合併しやすいというのはよくある話。 ネフローゼの鑑別 原発…
NEJM. 2012 Oct 4;367(14):1342-7. ぐぐって見つけた日本語の解説。 バックナンバー
NEJM. 2013 Jan 24;368(4):394. バックナンバー
NEJM. 2012 Aug 2;367(5):452-7. いろいろな感染症の潜伏期一覧 バックナンバー
NEJM. 2012 Jul 5;367(1):67-72. Gloves and Stocking 型の感覚鈍麻になる疾患 DANG THERAPIST D:DM A:alcohol N:nutrient G:GBS T:tumor H:hereditary CMT E:endcrine R:renal A:amyloidosis P:porphirin I:HIV, spiroheta, Lyme S:salcoidosis T:toxic バ…
N Engl J Med. 2012 Jun 7;366(23):2216-21. 血球貪食症候群が悪性腫瘍、感染症、自己免疫疾患に二次性に発症する話。 バックナンバー
NEJM. 2012 May 3;366(18):1725-30. 気管支軟化症で気管支喘息との鑑別に苦慮した話。 バックナンバー
NEJM. 2009 May 7;360(19):2005-10. 好酸球増加症候群で心筋に好酸球が浸潤するらしい。 バックナンバー
swan neck RA 鷲手 ulnar クモ状指 Marfan 猿手 median 猿線 Down 正中神経麻痺 低位と高位：肘 主根管症候群 Phalen, Tinel, hand raising Colles(手掌) Smith(手背) フォーク状変形 高位麻痺 低位の症状に加え、前腕回内不可。祈祷手 尺骨神経麻痺 開放創 …
40歳代F 救急車で来院。 昼食中突然持っていた茶碗を落とした。 立って歩き始めたが1-2mで倒れた。 意識もぼんやりしている。 →錐体路症状 運動麻痺のDDx 一次ニューロン 脳卒中 TIA てんかん() MS 脳炎 二次ニューロン 脊髄血管梗塞 頚椎症 GBS 主根管症候…
数学いらずの医科統計学を踏まえて。 問1 新薬Xは臨床試験で有効(p=0.04)と判定された。 Xはすごくよく効く。 Xは効く。 Xは効かないこともない。 Xは効かない。 問2 新薬Xは臨床試験で有効(p=0.04)と判定された。 「Xが効く」ということが正しい確率は 0.96…
本当に関節痛か 急性か慢性か 部位 単関節か多関節か 増悪寛解因子 随伴症状(膠原病) を確認する。 O:急性(~6w)か慢性か。急性なら感染症か反応性関節炎 P:小関節、大関節、対称性、全身性、移動性 Q:炎症症状があるか(熱感・発赤) R:放散痛 S:歩けるか、動…
Semantic Qualifier：具体的に症状を説明する患者の言葉を医学用語に置き換えたもの→特異度が高いもので陰性 主訴・所見・鑑別・診断 感度が高いもので陰性←例：63M 昨夜から発赤を伴う関節の痛み→高齢者の急性関節痛 症例1 79M 夜中に夢の内容を現実と思っ…
95F 上腹部痛 認知症のため施設入所。本日突然の左側腹部痛、1分間の血圧低下。 意識消失あり、救急搬送。 ADL? 既往歴 91歳 腹部大動脈瘤指摘 92歳 僧帽弁閉鎖不全、心不全 腹部 腫瘤触知 血液検査 貧血 胸部X線 大動脈石灰化、心拡大 単純/造影CT 腹部大動…
80M 転倒 1w前 咳 3日前 息切れ 入院当日 転倒 タバコ 20*25y 酒 焼酎一合 DM HT 前立腺癌 肺炎(2y 肺炎球菌) ワクチン接種あり SU薬 ブロプレス ROS (+) 喀痰 呼吸苦(労作時) 倦怠感 (-) 意識消失 脱力 構音障害 発熱 喀血 尿量変化 しびれ 浮腫 DDx PE, pn…
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82F 20時頃トイレに行く時、普段はてすりで立てたが、その時は立てなかった。 22時頃、息遣いが荒いことに家人が気づいた。 その後、体が熱っぽいことに気づき、体温を測ると42度だった。 24時頃、救急要請。 救急 A：呼吸有り B：RR 32 SpO2 93% (室内気)→9…
摂取 小腸 便として排出 血中 アシドーシスによって細胞内へ取り込み増える DKAでインスリン+Kを行うが、これはブドウ糖取り込みでKが消費されるためで、状態としては高K血症。 細胞内 インスリンによって細胞内へK取り込み 甲状腺ホルモンによって細胞内へK…
Caの生理 小腸 VitD 血中 Alb(低Alb時の補正 Ca + 4 - Alb) asidosis Alb affinity↓ alkalosis Alb affinity↑ 腎 PTH(DCDで吸収) 骨 PTH(骨芽細胞→破骨細胞↑) カルシトニン エストロゲン テストステロン 甲状腺ホルモン(破骨↑) Ca 8.6 - 10.2 mg/dl 低Ca 副…
60F 高血圧治療中に血液検査にてNa128mEq/l 低ナトリウム血症の前に除外するもの：偽性低ナトリウム血症 浸透圧 > 280 mOs/kg なら偽性低ナトリウム血症 2(Na + K) + BS/18 + BUN/2.8 (285 - 295) 脂質異常症、高血糖(BS 100ごとにNa 1.6減るらしい)、マンニ…
カルテの書き方としては、プロブレムリストを挙げ、そのプロブレムをきたす原因の鑑別（疑いs/oと除外r/o）、治療計画Tx、検査Dxを列挙する。 各プロブレムは個別に考えるが、後々一元的に説明できるようになったら、深化、診断、統合、移行、訂正、取消、治…
General assessmentをして normal, sick, emergencyに分類 Primary assessment Airway, Breathing, Circulation, Dysfunction of CNS, Exposureの評価に入る 順番に行い、前の評価が終わらないうちに次に進んではいけない原則 A：声を出せるか、スーハー言っ…
3F 外傷 眼窩底骨折 内頚動脈海綿静脈洞瘻疾患 バセドウ病膿瘍 副鼻腔炎腫瘍 悪性リンパ腫虐待 問診 親ときた O:1ヶ月前くらいから。眼科受診したが経過観察 初めて 元気そうではある 発育異常はなかった お腹が張っている感じ家族歴：特になし 内服薬：便秘…
62F 両側下腿浮腫 毛細血管静水圧 血漿膠質浸透圧 間質静水圧 間質膠質浸透圧 血管透過性問診 BMI 38 O：数週間前から T：朝軽いが、夕方ひどい 押したら痕がのこる 息切れなしだが、階段昇降で息切れと胸痛あり 先行感染なし 下痢なし 食事良好 学校の先生 …
病気である、病気でない 検査陽性である、検査陰性である としたときに、目の前の患者がある病気である事前確率が、検査をすることによってどう上がったり下がったりするかの事後確率を定量的に考える。 いま、感度、特異度の検査が陽性となったときの事後確…
65M 右半身が動かしにくい 昼頃、取引先にて右半身の動かしにくくさを自覚、アクセルとブレーキの踏み間違えあり。 帰宅後、近くの車に衝突。家族が気づき、救急要請。 血管 脳出血 脳梗塞 慢性硬膜外血腫 前脊髄動脈梗塞 レビー小体 神経 腫瘍 てんかん 頚…
主訴：咳嗽 33F 7日前 体熱感 5日前 咳嗽 OTC(イブプロフェン)、のど飴、氷枕で様子見しつつ出勤 症状は徐々に悪化 本日 改善せず外来受診 鑑別診断 細菌性肺炎 非定型肺炎 抗酸菌性肺炎 結核 喘息 かぜ 気管支拡張症 過敏性肺臓炎 間質性肺炎 ANCA関連肺炎 …
80歳男性 倦怠感、食思不振、confusion 家族に連れられて来院 意識清明、従命可 BP160/80mmHg、88bpm 整、16/min 発熱なし 脳神経異常(-) 頸部リンパ節腫脹(-) 黄疸(-) 心：心雑音(-) 胸：ラ音(-) 腹部：膨満、軟。雑音(+) 叩打痛(-) 四肢：冷感(-)、浮腫(-)…
A 79-Year-Old Woman with Myalgias, Fatigue, and Shortness of Breath(N Engl J Med. 2006 Feb 9;354(6):623-30)より。 側頭動脈炎とPMRについて。 バックナンバー
