腹痛（担当MO）

65歳、男性
主訴：腹痛
鑑別：腹部のとこが痛いかでアプローチしてみる。
Whole

• 帯状疱疹
• 筋肉痛
• ヘルニア
• 胃腸炎、イレウス、過敏性腸症候群、腹膜炎、腹膜垂炎
• 腸間膜虚血
• DKA、鉛中毒、急性副腎不全
• 家族性地中海熱

RUQ(Right Upper Quadrant)

• 胆嚢炎、胆管炎、総胆管結石、胆石症
• 肝炎、肝膿瘍、肝腫瘍、Budd-Chiari
• 膵炎、十二指腸潰瘍
• 尿管結石、腎盂腎炎
• 肺炎、胸膜炎、肺塞栓、
• 肋骨骨折

Epigastric

• 胃炎、消化性潰瘍、GERD、腸間膜虚血
• 膵炎、胆管炎、総胆管結石、胆石症
• AMI、心外膜炎、腹部大動脈瘤破裂

LUQ(Left Upper Quadrant)

• 狭心症、AMI、心外膜炎
• 胃炎、消化性潰瘍、食道炎
• 尿管結石、腎盂腎炎
• 脾梗塞、脾破裂、脾膿瘍、遊走脾
• 肺炎、胸膜炎、肺塞栓、
• 肋骨骨折

RLQ(Right Lower Quarant)

• 虫垂炎、腸炎、憩室炎、炎症性腸疾患、嵌頓ヘルニア、IBD、腸結核
• （女性）子宮外妊娠、卵巣腫瘍茎捻転、PID、子宮内膜症
• 尿管結石、膀胱炎、精巣捻転

Umbilicus

• 胃腸炎、虫垂炎初期、イレウス、消化性潰瘍
• （女性）常位胎盤早期剥離
• 大動脈解離、腹部大動脈破裂

LLQ(Left Lower Quadrant)

• 憩室炎、IBD、虚血性大腸炎、炎症性腸疾患、S状結腸捻転、嵌頓ヘルニア
• （女性）子宮外妊娠、卵巣腫瘍茎捻転、PID、子宮内膜症
• 尿管結石、膀胱炎、精巣捻転

　
赤字は緊急。
バイタル：正常
問診：今朝突然発症。めちゃくちゃ痛い。おなか全体が激しく痛い。
既往歴はHT、タバコよく吸う、その他特記すべき事項なし。
身体所見：蠕動減、黄疸内なし、腹膜刺激症状なし。
呼吸音清、心音清、神経学的所見正常
　
診察中に起立性低血圧発覚。
起立時の血圧制御機構
静脈還流量↓→心拍出量↓→頸動脈洞反射↑→交感神経↑→血管収縮→心拍数↑
起立性低血圧の機序
自律神経↓：脱随疾患、アジソン病、糖尿病
血管収縮異常：多くは血管拡張因子↑、入浴、NO、ヒスタミン
静脈還流量↓：出血、下痢、嘔吐
　
ここでは体液量低下によるものを考える。このとき、消化管出血か腹腔内出血。
消化管出血なら、黒い吐血もしくは下血を伴うことが多い。
よって、腹腔内出血を疑う。
　
緊急時にCTを撮るか?
本症例は腹部大動脈瘤破裂寸前と考えられる。腹部触診で腫瘤を触れたため、即開腹に至った。
術中に破裂を来したが、なんとか救命できた。
　
バックナンバー
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