女性の腹痛(担当YF)

19F
主訴 腹痛を訴え救急車で搬送された
 
腹痛はここ(20110706)でいうように、腹部領域別に挙げるのが主流らしいが、上半期の講義内容をふまえ、臓器別に鑑別診断を挙げてみることにしよう。
 
消化器疾患

 
泌尿器疾患

  • 腎盂腎炎
  • 尿管結石
  • 膀胱炎
  • 破裂・損傷

 
循環器系疾患

 
産婦人科系疾患

  • 子宮内膜症
  • 子宮内膜増殖症
  • 子宮腺筋症
  • 卵巣腫瘍茎捻転
  • 子宮外妊娠
  • 常位胎盤早期剥離
  • 破裂・損傷
  • 黄体出血
  • PID
  • 排卵

 
その他

 
問診
O:10時間前から
P:徐々に悪化。動くと痛い。
Q:dull鈍くて crampy痙攣性で aching痛い
R:下腹部両側性に進展
S:痛みが10段階で言うところの4から7に進行
T:ずっと痛い
 
追加で問いただすと
2日前に彼氏と性行為。
1ヶ月前から、緑がかったおりものと排尿時痛を自覚。
昨年、彼氏が3人いた。現在は1人。
性行為時に避妊を行わず。
彼氏もこの1ヶ月排尿時痛を自覚。
熱、悪寒。はきけ。
黄緑、悪臭のある帯下。
尿回数増加。排尿痛。
不正出血。性行為後出血。性行為時痛。
 
婦人科関連感染症が非常に疑わしくなってきた。
 
身体診察
Height 170 BW 48
BP 120/90 HR 96 RR 32 BT 39.1(SIRSになっている)
Rebound tenderness(+)
Muscular deffense (±)
Adnexal pain(+), mass(-), blood(-)
pelvic: discharge(+), bleeding(+)
Vaginal exam: pain(+)
 
検査
RBC 400 WBC 12000 Hb 14.5 Hct 41.6 Plt 22.3
TP 6.8 Alb 4.2 T-Bil 0.7 AST 15 ALT 8 LDH 182
γ-GTP 24 Amy 65 CRP 28 ESR 20
炎症がおきているようだ。
 
Urinalysis: WBC(+)
Urine culture: N.gonorrheae(+)
US: inflammation
 
PCR: N.gonorrheae(+), C. tracomatis(-)
 
という訳で、淋菌に起因するPIDという診断がついた。
 
PIDとFits-Hugh-Curtis syndromeについて。
 
STD/STIについてはいろいろなサイトがあるので、簡単にまとめたものを記す。
 
N. gonorrheae(グラム陰性双球菌)

  • M:粘液性分泌物、赤くはれる、排尿・勃起時痛
  • F:黄緑色帯下・悪臭、排尿時痛
  • 数時間~数日の潜伏期間
  • 治療:PCG

 
C. tracomatis

  • M:排膿、白色分泌物、排尿時痛
  • F:黄色帯下・悪臭。自覚症状が乏しい。
  • 1~3週間の潜伏期間
  • 治療:マクロライド、テトラサイクリン、ニューキノロン

 
HHV II

  • 痛痒、灼熱感、水泡、潰瘍、神経痛
  • 女性では排尿時痛
  • 4~10日の潜伏期間。強い感染力。
  • 治療:抗ウィルス薬

 
HPV6/11

  • M:亀頭周囲に米粒大の腫瘤
  • F:外陰部、膣周辺に米粒大の腫瘤
  • どちらも痛みや掻痒感はない。
  • 数ヶ月~1年の潜伏期間
  • 治療:レーザー切除

 
T. Pallidum

  • 潜伏期~3 weeks
  • 第1期~3 months:初期硬結、硬性下疳、LN腫脹
  • 第2期~3 years:ばら疹、扁平コンジローマ
  • 第3期~10years:結節性梅毒疹、ゴム腫
  • 第4期:神経梅毒(進行麻痺、脊髄癆)、大動脈炎、大動脈瘤
  • 治療はPCG

 
Candida

  • M:性器掻痒感、ただれる
  • F:白いヨーグルト状、黄色いカス状、チーズ状のポロポロしたおりもの
  • 潜伏期間は様々
  • 治療:抗真菌薬

 
T. vaginalis

  • M:性器掻痒感、灼熱感、排尿時痛
  • F:黄緑色、乳白色の水っぽいおりもの。悪臭、泡立つ。
  • 2週間の潜伏期間
  • 治療:抗原虫薬

 
HIV

  • 感染後1~2週間で感冒様症状
  • 検査陽性は6~8週間
  • AIDS発症まで約10年
  • 治療:HAART

HBV

  • 症状が出ずに回復することが多い
  • 倦怠感、筋肉痛、発熱、嘔吐、茶褐色尿、白色便、腹部膨満感、黄疸
  • 6週~6ヶ月の潜伏期間
  • 治療:ラミブジン、インターフェロン

 
HCV

 
婦人科産科関連疾患は診るのが難しい。
そもそも、女性器というものは難しい。
 
酒・タバコ・性はみんな隠したがる(特にMSM)。問診の取り方に注意。
 
バックナンバー
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20110622体重減少
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20110713悪心・嘔吐
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