55M
主訴：どんどん体重がやせる
何年も痩せようとしていたが無理だった。はじめは嬉しかったが、心配になって来院。
問診：6ヶ月で30ポンド痩せた（12kgくらい）
そもそも、体重減少とは？
6~12ヶ月で5%以上の低下。らしい。
主観的な評価だけでなく、実際に値として減少しているか。
鑑別
V:CHF
I:腸炎ビブリオ、赤痢アメーバ、肝炎
N:腫瘍
D:パーキンソン病
I:薬剤
C:
A:
T:
E:DM、甲状腺機能亢進症、尿毒症
etc:うつ病、吸収不良
問診
家族歴なし
既往歴：関節痛。1日2〜3回600mgのイブプロフェン。
酒ちょっと
タバコ吸わない
渡航歴なし
食欲は減衰。食べ始めたらすぐ満腹。
下血、血便はない。便秘がち。
疲労感はない。
夜間の汗はない。
うつ病を疑うような所見はない。
身体診察
見た目は痩せている。ほかはバイタル含め正常。
腹部異常なし
検査
血液、ホルモン、画像すべて異常所見見られず。
ここからどう考える？
満腹感から、上部消化管潰瘍、悪性腫瘍を疑ってみる。
頻度としては胃癌
見逃したらいけない大腸癌
内視鏡EGD(Esophagogastroduodenoscopy)を施行
1.5cmの胃潰瘍2つ
H.pylori陽性
胃潰瘍：PPI、イブプロフェンの中止、アセトアミノフェンへの変更
H.pylori除菌：アモキシシリン、クラリスロマイシン、PPI
3ヶ月後に食欲回復。
本当に胃潰瘍か?
フォロー。
胃や十二指腸の粘膜が慢性的な炎症を起こしていたり、過剰な胃酸や消化酵素といった刺激物にさらされていたりすりことで生じる。
2大原因：H.pyloriとNSAIDs
心窩部痛、腹部膨満感、悪心、嘔吐
粘膜筋板を超えたら潰瘍
それまではびらん
出血性潰瘍：ショックに至ることがあるので注意。輸血、輸液による補液。クリッピング。
H.pylori除菌：耐性菌の問題。喫煙による除菌失敗。LG21ヨーグルト?
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