主訴：腹痛
63M
場所で鑑別
LUQ
腎炎
epigastric
膵炎
虚血性心疾患
胃十二指腸潰瘍
RUQ
肝炎
胆石
尿路結石
umbilical
膀胱炎
大動脈瘤
解離性大動脈瘤
LLQ
大腸癌
RLQ
虫垂炎
groin
膀胱炎
whole
イレウス
腹膜炎
腸炎
過敏性大腸炎
問診
O：48時間前
R：へそ周囲
S：すごい痛い
T：痙攣性に痛くなって引いた
食欲不振で何も食べれていない
既往は特に無し
3週間前から少量の血を含む血便
4日前から便秘
腹部膨満感ある
悪心嘔吐ある
お腹がぎゅる〜と鳴った
血便から、消化器系の疾患だろうか
痙攣性の痛みは、臓器の閉塞に多いらしい
身体診察
起立性低血圧
仰臥位110/75 立位85/50 HR125 RR18 BT37.0
腹部膨満
断続的に腹部で音がする
腹膜刺激症状はないが、びまん性の圧痛がある
便の色は茶色。ヘム陽性（血混じり）
検査
X線写真
著名に膨張した上行結腸
二ボー多数
横行結腸部で突如断裂
WBC 10000 Ht 41 Na 41 K 3 HCO3 32 Cl 99 BUN 45 Cr 1
バリウム造影
アップル・コアサインを認める
病理所見
大腸腺癌（病理各論コア画像へのリンク）
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