息切れ(担当EI)

主訴:息切れ
62F
息切れ、喘鳴

随伴症状がなにがあるかも考えながら鑑別を挙げる。
喘息:日内変動
肺水腫:チアノーゼ
COPD:喫煙
貧血:眼瞼結膜
アレルギー:皮疹
MI:胸痛
狭心症:冷汗(MI、緊張性気胸などでもある)
気道内異物:喘鳴
頸部腫瘍:リンパ節腫脹
肺炎:湿性咳嗽、乾性咳嗽、発熱、痰
結核:血痰
 
問診
O:3日前から続いている。過去にもあった(6年前)
喘息としてβ刺激薬を処方され、使っていたが今回おさまらず受診。
1年前に自己判断で中止。
ヨガや瞑想を始めた。
S:苦しい時に声が枯れる(squeaky)
T:いつでも呼吸が苦しい

熱、咳、はない
喫煙はしない
家族歴は特になし

既往
うつ病
HTでエナラプリル
 
身体所見
BT37.1 HR110 BP140/90 RR32
肺全体にwheeze
前頸部で最大
ピークフローで300L/min 70%
 
何が疑わしい?
喘息発作?(薬が効いていない)
喉頭?
声帯?
血管浮腫?(ACEiなど、薬剤ではまぶた、口腔に出やすい)
 
検査
喉頭鏡を施行
PVCM(paradoxical vocal cord movement)と診断
 
救急受診なので、特に危ない血管浮腫は鑑別したい
PVCM
声帯背側のダイヤ型閉塞(発作時)を確認
フローボリュームでは疑わしいくらい
治療
喘息の可能性は必ず除外する
心理的要因によるところが大きい
 
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