ものが二重に見える(担当YF)

40歳M
主訴:ものが二重に見える。右半身がしびれる
 
お勉強のために複視をきたす疾患をとにかく挙げる。
血管系:aneurysm, hemorrhage
感染:sinusitis, abscess, orbital myositis, Lyme
新生物:tumor
変性疾患:Wernicke, GBS, M
医原性:Drunkenness, salicylism, Botulism
先天性:strabismus
自己免疫疾患:Basedow
外傷:Trauma (VI > VI > III), paralysis
内分泌系:DM
その他:Horner, Tolosa-Hunt, CPEO
 
夜間救急外来に来たのだが
O:夕方、仕事中突然
R:右手のしびれから始まって、右半身全体に広がった感じ。
S:ものが二重にみえてふらつく。右眼が外向いているのがわかる。
T:夕方からずっと。
既往歴:特になし。
家族歴:父DM
社会生活歴:タバコ20本/日、20年。お酒は飲まない。
職業:建築土木業。
 
目の症状が強いので、身体所見を取る。
両側瞳孔3mm正円、対光反射直接・間接ともに迅速。
左眼外転位
右方注視時に左眼内転障害
左方注視麻痺
垂直注視、輻輳は可能
という結果。
 
経過と眼球運動障害から、外眼筋支配の神経が出てくる橋あたりでの瘤か出血か梗塞か?
画像を撮ると、MRI拡散強調画像で橋背側に高信号。おそらく梗塞。
 
橋部脳梗塞による、one and a half症候群
水平注視中枢で、左側がやられると
PPRF:左眼外転、右眼内転障害
MLF:左眼内転障害
が起きるので、今回の症状に矛盾しない。
右半身のしびれは、内側毛帯が橋のレベルでPPRF、MLFの内側にあるので、梗塞が広がっていって傷害された模様。
 
脳梗塞について
脳出血より脳梗塞のほうが多くなったようである。
重要な機序は3つ。機序が違えば症状と治療法が異なるので鑑別が重要。
心原性脳梗塞(塞栓):急激な症状。抗凝固薬
アテローム血栓脳梗塞血栓):そこそこな症状。抗血小板薬
ラクナ梗塞:症状が出ないこともある。降圧薬
 
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