PENG ブロック

MikuHatsune2019-01-08

読んだ。
Pericapsular Nerve Group (PENG) Block for Hip Fracture.
Reg Anesth Pain Med. 2018 Nov;43(8):859-863.
骨頭置換のときに腸骨筋膜下ブロック(FIB)をすることがあるが、股関節の神経支配は大腿神経関節枝、閉鎖神経(前枝)、副閉鎖神経をブロックしないと痛いので、FIBでは疼痛管理が不十分で麻薬使用量があまり減らないことがあるらしい。
PENG ブロックは関節包周辺の神経をブロックするということでこの名前が付いている。Peng さんも著者にいるが関係なさそう。
Ultrasonography-guided articular branch of femoral nerve and anterior obturator nerve block for perioperative pain in hip surgery
 
腸骨稜から鼠径靭帯より頭側にコンベックス型プローブを当てると、骨盤と大腿神経が見える。報告では腸腰筋の腱が見えるようだが大腿神経がよく見えるような気がするのだが。
0.25% ブピバカイン 20ml に40万倍希釈のエピネフリンを添加して作用時間の延長を図っている。0.1-0.2% レボブピバカイン 20ml に3.3mg デキサメタゾンを使うことが多い。
 
こんな感じで見える。中央が坐骨神経、ひだりの黒丸が大腿動脈で、画面みぎ側が外側にあたる。針は画面みぎ上から刺入する。