40F
下腿腫脹
鑑別
病態が浮腫のもの
心不全
肝硬変など肝不全
甲状腺機能低下症
甲状腺機能亢進症
病態が灌流障害のもの
抗リン脂質抗体症候群（血栓傾向）
悪性腫瘍、特に女性器腫瘍
脂肪肉腫（頻度は低い、特に中年男性）
DVT
フィラリア、リンパ水腫
病態が炎症のもの
虫刺され
外傷
感染
問診
O：最近
R：両側の下腿腫脹
S：左の方がきつい
T：ずっと腫れてる
既往歴子宮筋腫でHRT、3年前
家族歴特になし
そして強い痛み
酒、たばこはしない
服用薬なし
他に、軽い下腹部痛
肥満気味
身体所見
BP 120/90 HR 64
左下肢は高度に腫脹
腹部雑音はなし
触診で、下腹部に手拳大の触知
血液検査
WBC 5900 RBC 317 Plt 173000 APTT 29.3 FDP 22 D-dimer 17.5 LDH 282 CRP 0.5 TP 5.1 ALB 3.3
CTの結果、卵巣腫瘍による下腿血管圧排が判明した。
加えて、血栓の存在も確認。
血栓が存在する場合、DVTの危険性を考え肺撮影
卵巣腫瘍
CA125マーカー
non pittingかpittingか
甲状腺機能障害か浮腫か
TPが骨髄線維症であがる→グロブリンのせい。ALBは下がる
抗リン脂質抗体症候群
血小板が下がるのに出血傾向にならない
血栓傾向
習慣性流産
下腿浮腫のとき、DVTの頻度が高い
エコーなどの非侵襲的検査で、まずDVTの鑑別を
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