久々に休日呼ばれて丸々一日付き合ったので読んだ。
Perioperative Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage | Anesthesiology | American Society of Anesthesiologists
ごく普通のことが書いてある。
Wordの校閲の個別承認をショートカットキーで高速にやりたい
Wordで原稿を書いているとき、修正記録を残す場合に、削除されたところは削除線が引かれ、追記したところは色付きになっていることが多いと思う。
他人に原稿を渡すとき、削除部分まで残っていると冗長で確認しにくいことがある。しかし、すべての修正記録を一括承認すると色が消えてしまうので、削除されたところは承認して、追記したところは色付きのまま残っていてほしいことがある。
これをするには、削除の部分にカーソルをあわせて、変更を承認する、をポチポチし、カーソルが次の変更箇所に移ったらそれが削除部分なら承認し、追記部分（承認したくない箇所）なら次へ移動する…
面倒くさくない!?!?
というわけでショートカットキーがあれば、と思ったが、デフォルトではこれらにキーは割り当てられていないらしい。
ショートカットキーの割り当ては
ファイル > オプション > リボンのユーザー設定 から
承諾して次へ進む/前へ/次へ のいずれかを選択し、
ショートカットー：ユーザー設定 をクリック
コマンドの指定で
分類（C）：校閲[タブ]
AcceptChangesOrAdvance/PreviousChangeOrComment/NextChangeOrComment を選択し、
キーストロークの指定の、割り当てるキーを押してください（N）： で任意のショートカットキーを使用して
現在のキー（U）： に割り当てられていることを確認する。
前へ、はCtrl＋F1、承認して次へ、はCtrl＋F2、次へ、はCtrl＋F3、に割り当ててみると、片手で高速に個別承認できるようになった。
多カテゴリへの回帰
二値ならbinaryだが多カテゴリのときにどうするか、ということでnnet::multinomかmlogit::mlogitが使えるがnnet::multinomのほうが使いやすかった。
m <- nnet::multinom(Species ~ ., data=iris)
# weights: 18 (10 variable) initial value 164.791843 iter 10 value 16.177348 iter 20 value 7.111438 iter 30 value 6.182999 iter 40 value 5.984028 iter 50 value 5.961278 iter 60 value 5.954900 iter 70 value 5.951851 iter 80 value 5.950343 iter 90 value 5.949904 iter 100 value 5.949867 final value 5.949867 stopped after 100 iterations Call: nnet::multinom(formula = Species ~ ., data = iris) Coefficients: (Intercept) Sepal.Length Sepal.Width Petal.Length Petal.Width versicolor 18.69037 -5.458424 -8.707401 14.24477 -3.097684 virginica -23.83628 -7.923634 -15.370769 23.65978 15.135301 Residual Deviance: 11.89973 AIC: 31.89973
predict(m, data=iris, type="prob")
setosa versicolor virginica 1 1.000000e+00 1.526406e-09 2.716417e-36 2 9.999996e-01 3.536476e-07 2.883729e-32 3 1.000000e+00 4.443506e-08 6.103424e-34 4 9.999968e-01 3.163905e-06 7.117010e-31 5 1.000000e+00 1.102983e-09 1.289946e-36 6 1.000000e+00 3.521573e-10 1.344907e-35 7 1.000000e+00 4.098064e-08 3.016154e-33 8 1.000000e+00 2.615330e-08 2.972971e-34 9 9.999871e-01 1.294210e-05 7.048364e-30 . . .
クロージングキャパシティ
某試験の勉強をしていると呼吸生理のところでクロージングキャパシティというものが出てくるが、なんのことだか覚えていない。
下記リンクによれば
スパイロメトリーから得られる肺容量に関係する情報は，スパイログラム上に表わされるが，残気量を含む成分は直接測定することができない．しかし臨床では，直接測定することが困難な機能的残気量とクロージングキャパシティに関する知識が必要である．
（中略）
CC とは，最大吸気位から最大呼気位まで肺内の空気を呼出していく時に，末梢気道の閉塞が起こり始める肺容量である．CC は体位や麻酔などの影響を受けないが，年齢により増加する．CC が FRC よりも大きくなると，安静時の呼吸でも末梢気道の閉塞が起こっている．すなわち，高齢者や仰臥位の全身麻酔下の患者では，CC が FRC よりも大きくなっているために，通常の換気でも，1 呼吸サイクル毎に末梢気道の閉塞が起こっている可能性が高い．この状態が継続されれば，末梢気道の閉塞から無気肺をきたし低酸素に至る可能性がある．
臨床的に不均等換気を検出する検査法としてはクロージングボリューム法があり,最大吸気の状態から徐々に呼気を行った場合に肺胞が最初に虚脱する時点で,さらに残気量くらいまで呼出できる肺容量をクロージングボリュームと定義している.クロージングボリュームに残気量を加えたものはクロージングキャパシティと呼ばれているが,このクロージングキャパシティと機能的残気量(FRC)の関係は臨床上きわめて重要である(図 6).例えば,肥満患者は非肥満患者に比べて特に仰臥位では低酸素状態になりやすい.これは肥満に伴う腹部内圧上昇などでFRC が低下し,FRC レベルがクロージングキャパシティレベルよりも小さくなっている状態が発生するからである.すなわち,安静呼吸時に肺胞の一部は最初から虚脱した状態で肺シャントとなっている状態である.同様に妊婦では FRC の低下が生じFRC をクロージングキャパシティが越える状態が発生しやすい.また,FRC の変化がなくても,加齢などによりクロージングキャパシティが FRC より大きくなれば肺シャントの増加により低酸素血症が発生する.
臨床工学技士集中治療テキスト
読んだ。
COI：中古でワンコインになっていた。
透析が全然分かっていないので読もうと思って読んだら、透析以外にも人工呼吸器や補助循環のことも書いてあるし、集中治療で出くわす病態についてもそれなりに書いてあるので買いだと思った。
ただ、簡素に書いてあるので、CEが読むには、医療機器編は物足りないかもしれないし、逆に病態編はCEには難しいのかもしれない。
集中治療の医者に取っては、医療機器編はそれなりに良かったが、病態編はインテンシヴィストほど詳しくなく、参考文献も多くはないので、物足りないかもしれない。ただし、EBM至上主義（）にはなっていないので、軽く読んで概観をおさえるにはいいとは思う。
集中治療で使う循環補助
読んだ。
COI：医局にあったので読んだ。
地方小規模病院のなんちゃってクソ雑魚ICU医（）なので管理するのはIABPとVAECMOまでであるが、この本はVAD、Impellaのことまで実際のシナリオを交えながら、適応、管理、離脱まで（あくまで筆者施設のやり方で）記載されていて、参考になる。
もともと循環器内科医だけあって、AMIに対しての診断、治療、予後などの解説もあるので、AMI詳しくないです、という自分にとっても勉強になった。
ただひとつ気がかりなのが、シナリオで挿管が必要になったので「挿管します」ってさらっと書かれていたけど、循環器内科医ってそんなに挿管を簡単に決断、実行出来るの？
