主訴：鼻出血
生後40日F
原因としては、鼻そのもの、出血傾向、その他
鼻そのもの
キーゼルバッハ部位
骨折
出血傾向
血友病
造血系腫瘍
ITP(IIb/IIIa or Ib/IX)
TTP(ADAMTS13)
免疫不全でもなるらしい
vWF病
ベルナールスリエ病(GPIb/IX)
血小板無力症(GPIIb/IIIa)
HUS
DIC
VitK不足(新生児メレナ)
他
虐待
アスピリンは母乳に出てきうる
問診
正常分娩
O:2日前
T:2日前から繰り返している
健診では異常を指摘されていない
家族歴：特記なし
出血の様子は不明。診察時には止まっていた。
服用歴：咳止め（ヒベンズ酸チペピジンと思われる）：代謝物が赤っぽいので血便、血尿と間違いやすい。
熱はない
鼻汁、血便あり
母乳はきちんと飲んでいる
ここで返したが……
生後61日
主訴：嘔吐、黄疸、痙攣
で緊急搬送。
原因は肝臓？消化器？感染？
O:前日0700から嘔吐を繰り返す。排便排尿が少ない。
2日前までは母乳を飲んでいた。
近医受診にて、顔面蒼白、軽度の黄疸との診断で制吐剤処方
BT 36.3 呼吸浅い 心拍微弱
腹部触診にて肝腫大
Hb 5.8 T-Bil 7.2 上昇中 AST and ALT 軽度上昇
CT：右硬膜下血腫
呼吸状態の悪化がみられ、翌日死亡
虐待の可能性も否定しきれず、司法解剖となった
概要
外表検査
内景検査：頭腔、胸腔、腹腔
小脳扁桃の膨隆：脳ヘルニア所見
両側血性胸水30ml、血性腹水120ml：肝臓機能低下を疑う
肺水腫
急死の3徴：溢血点、暗赤色流動血、臓器のうっ血
肝臓：茶褐色、辺縁鈍、門脈域白色
胆嚢を認めず
副腎リポイド
死因：右硬膜下出血による脳ヘルニア
先天性胆道閉鎖症
今回の重要な点としては
新生児肝炎との鑑別
新生児の便の鑑別
死因アルゴリズム
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