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主訴：共通を訴えて救急科に来院
鑑別は多岐に渡るので、心臓、呼吸器、消化管の分類で
鑑別
心血管系
虚血性心疾患
大動脈解離
心筋炎
心外膜炎
呼吸器
気胸
肺塞栓症
気管支炎、肺炎（たぶん主訴は咳）
胸水
腫瘍
肺高血圧
消化管
食道静脈瘤破裂
逆流性食道炎
消化管潰瘍（食道、胃、十二指腸、膵臓）
膵炎
肝膿瘍
腫瘍
その他
肋骨骨折
肋間神経痛
リンパ腫
胸腺腫
帯状疱疹
Precordial Catch症候群
問診
O：10日前から痛み。5日前に受診してNSAID処方。
Q：だんだんきつくなってきた
R：胸痛
生来健康。
外傷はなし。
食欲普通、吐き気や嘔吐はない。
喫煙、飲酒は特に無し。
聴診：右肺外側下部の呼吸音減弱。そこが痛い。左肺は正常。
痛みは深呼吸や急激な運動時に起こる。
体勢を整えると痛みは弱まる。
軽い咳、息切れ
BT 38.9 BP 130/84 HR 110 RR 26
右肺下部打診して濁音
X線検査にて胸水所見
胸腔穿刺を施行
滲出性
gram(+)検出(staphylococcus, streptococcus, enterococcus)
胸水の原因
毛細血管浸透圧亢進
静水圧の亢進
滲出性か漏出性か
診断
肺炎球菌による膿胸
滲出性、pH↓、WBC↑、グラム染色陽性
ドレナージ
第3世代セフェム
胸水貯留を起こす疾患の頻度
バックナンバー
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20110608鼻血
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20110622体重減少
20110628頭痛
20110706腹痛
20110713悪心・嘔吐
20110721疲労感
20110722貧血
20110725女性の腹痛
2011年上半期まとめ
20110909骨痛
20110913失神
20110916咳
20110920高血圧
20110927背部痛
20111004めまい
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20111011物忘れ
