64F
頭痛を訴え外来受診
一次性
偏頭痛
群発頭痛
緊張性頭痛
うつ病
感冒（?）
二次性：何かしらの疾患がある
くも膜下出血
脳梗塞
脳腫瘍
硬膜下血腫
側頭動脈炎
悪性高血圧
もやもや病
外傷
髄膜炎
低血糖
褐色細胞腫
高血圧（頭蓋内圧亢進症）
緑内障発作
副鼻腔炎
睡眠障害
薬剤性
二次性頭痛は見逃すと致命的なものが多い。
鑑別のために問診をしっかりとる
二次性を疑う所見
>50
初発
突然、激しい
意識障害
頭部外傷
治療で不変、増悪
O：2ヶ月前から突然
Q：穏やかな時と激しい時と、程度はばらばら
R：全体的に痛い。左右どちらも。
T：ほぼ毎朝、起床時
意識障害や神経症状はない
外傷はしていない
既往歴：インスリン非依存性の糖尿病。コントロール良好。
服薬：アスピリン、スタチン系、SU薬
睡眠は良好
視力障害はない
身体所見は頭痛以外すべて良好だった
ということを踏まえて
検査
血液検査正常
糖化Hb 5.9% (3ヶ月前 7%)
画像検査では脳腫瘍を疑うような病変はなかった
まだ二次性を除外できていない
午前2時のBGを測定した、42mg/dl
起床時頭痛（グリブリドによる夜間低血糖）
一日二回の処方を、夜の分をやめた。
翌日には改善。
実は
グリブリドが5mgではなく、10mgで処方されていた。
医療安全の重要性。
バックナンバー
