転倒

40歳代F
救急車で来院。
昼食中突然持っていた茶碗を落とした。
立って歩き始めたが1-2mで倒れた。
意識もぼんやりしている。
 
錐体路症状
運動麻痺のDDx
 
一次ニューロン
脳卒中
TIA
てんかん()
MS
脳炎
 
二次ニューロン
脊髄血管梗塞
頚椎症
GBS
主根管症候群
CMT
 

PM/DM
筋ジストロフィー
カリウム
周期性四肢麻痺
ミトコンドリア脳筋
 
神経筋接合部
MG
LE
 
その他
外傷(慢性硬膜外血腫)
腫瘍
薬剤
PD(?)
 
上位ニューロンって何?
運動野-脊髄前角
 
O:本日昼食時。
吐き気(-)
左に持っていた茶碗を落とした。
左に倒れた。
 
既往歴:同じような症状は過去にない。20代頃タンパク尿で入院。腎症。35- 高血圧。48- 運動中に気分不良。
BP 220/120 mmHg → 140/80 mmHg
MRIで無症候性脳梗塞多発
服用薬:高血圧
 
DTR
一次:亢進
筋:低下
Ia繊維→脊髄→α運動ニューロン
DMのDTR↓は?Ia繊維の鈍化らしい。
 
fasiculation
二次
 
筋萎縮
一次:保たれる
それ以外:起こる
 
病的反射:一次
 
身体所見
GCS 1 BP 170/100
言語正常
脳神経:顔面感覚が左で低下
筋萎縮:なし
DTR:左上下肢亢進
病的反射あり
左半身で感覚低下
皮質症状なし
その他一般身体所見正常(らしい)
 
血液
凝固・線溶正常
Cr 1.3 GFR 35
尿 タンパク++ 潜血+
心電図 異常なし
眼底所見 網膜静脈閉塞、眼底出血、白斑
 
高血圧性脳出血→どこ?
顔面含む左完全片麻痺→右
皮質症状なし→皮質でない
感覚障害あり→視床
 
視床出血
 
無症候性脳梗塞
HT, DM, DL, 喫煙, IHD
 
麻痺の分類
運動麻痺
片麻痺
対麻痺
四肢麻痺
 
よくこんがらがる末梢神経障害
mononeuropathy

Mononeuropathy is damage to a single peripheral nerve.

一本の神経がやられる。圧迫など。
 
polyneuropathy

Polyneuropathy is the simultaneous malfunction of many peripheral nerves throughout the body.

多くの末梢神経が一斉にやられる。感染症、薬物、毒物、自己免疫など。
 
multiplemononeuropathy

Multiple mononeuropathy (mononeuritis multiplex) is the simultaneous malfunction of two or more peripheral nerves in separate areas of the body. It causes abnormal sensations and weakness.

一本の末梢神経がいろいろなところでぽこぽこやられる。SLE、シェーグレン、RA、サルコイドーシス、ハンセン病、ライム病、HIVなどの感染症
 
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