Semantic Qualifier：具体的に症状を説明する患者の言葉を医学用語に置き換えたもの
→特異度が高いもので陰性
主訴・所見・鑑別・診断
感度が高いもので陰性←
例：63M 昨夜から発赤を伴う関節の痛み→高齢者の急性関節痛
症例1
79M
夜中に夢の内容を現実と思って行動する、という家人の訴え
「蛇が布団にいる」
「知らない子供が便をもらした」
家人が声をかけると、はっと気づいて蛇も便も消える。
2年前の発症で徐々に頻度が増加しており、最近はほぼ毎晩あった。
既往歴・家族歴なし
薬物なし
key word
幻覚
レビー小体型認知症
アルコール
脳梗塞
ナルコレプシー
髄膜炎
脳炎
統合失調症→年齢・既往歴
妄想性障害→非現実として認識
せん妄→徐々に増悪
睡眠障害→(不眠・過眠・その他)
睡眠時無呼吸症候群
うつ病
松果体腫瘍
夜間徘徊
認知症
AD
夢遊病
てんかん後の発作後昏迷→失禁など
本人が夢を覚えている(REM睡眠)
明け方に多い行動異常
REM睡眠行動異常
REM睡眠
外眼筋以外の随意筋は完全弛緩状態。
筋抑制状態がなんらかの原因で外れている。
PD, DLBに合併しやすい。
臨床診断とは?
心不全
フラミンガム大項目
III音
下腿浮腫
JVP
coarse crackle
と小項目
パーキンソン病
安静時振戦
無動・寡動
姿勢反射障害
筋固縮
MIBG心筋シンチで取り込み低下
DLBに合併したRBD
症例2
62M
食後に耐え難い頭痛
最近2週間ほど、ほぼ毎日、食後1時間経つと右目の奥から右頭頂部、右後頭部にかけて痛みが出る。
持続時間は約1時間。食事量の少ない朝食時は起きないが、昼食と夕食後は必ず生じる。市販の鎮痛薬は効果なし。
9年前にも右頭頂部の痛みあり。脳血管造影を行ったが異常はなかった。その時は自然軽快した。
既往歴、家族歴なし。喫煙なし。機会飲酒。
SQ：headach postprandial headach
低血圧→失神
三叉神経痛→持続時間
側頭動脈炎→顎跛行、発症時刻
狭心症→発症時刻、持続時間
SQ postprandial headach が間違っている?
食事を抜いたことがあるか→ない
食事と関係なく起きたことがあるか→あった
群発頭痛→好発25〜50歳
「1」のつく
年1回の群発期
1ヶ月
毎日1回
午前1時
一側性
トリプタン
金縛り：覚醒後も続く過度の筋弛緩状態
