長く続く咳(担当HA)

19M
慢性に続く咳を主訴に来院。
 
肺炎は
細菌性
非定型
間質性
誤嚥
過敏性
とあるが…
 
年齢関係無く挙げる
喘息
肺癌
サルコイドーシス
結核
気管支拡張症
Goodpasture
百日咳
じん肺
GERD
COPD
肺水腫:ARDS、心不全
 
問診
O:2歳の頃から。母が心配になって来院。
Q:痰が混じる。
T:季節に関係ない。
ときに血が混じる。
【既往歴】幼少時に気管支炎診断?ここ2年間で肺炎を3回。よく風邪をひく。
【家族歴】類症なし。
【服用歴】いまは飲んでいない。
【社会生活歴】喫煙なし。ペットは飼っていない。
【アレルギー】なし。
 
バイタル
162cm、48kg
BT36.7、HR82、BP126/76、RR18
両下肺野coarse crackles
浮腫なし。
咽頭発赤・腫脹で感染がわかる(HIVなども)正常。
頸部・鎖骨リンパ節腫脹なし。
 
血算、生化学異常なし。
胸部X線、CTで肥厚・拡張した気管支像。
 
気管支拡張症
繰り返す肺炎と慢性の咳・痰。
COPDとの鑑別が時に困難。
理学療法による喀痰排出。
エリスロマイシン。
 
Strider:吸気に著名な連続性ラ音。
 
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