59歳、男性
主訴：鼻血、咳
現病歴
鼻血が一日中出続ける。
2週間前からこんこん咳が出る。頭全体が痛い。首がこる。失神する。
先週、血を吐いた。
昨日から鼻血が止まらない。100mlくらい出たと思う。
既往歴、問診
甲状腺機能低下症
軽度コレステロール血症
15年前まで一日数本の喫煙
鑑別診断
動脈硬化、HT、硬膜外血腫、脳梗塞、緊張性頭痛、TIA、不整脈
結核、HCV、HBV
白血病、悪性リンパ腫、悪性腫瘍(肺、消化器など)、骨転移
PD、MSA
薬剤性血小板減少(スタチン)
遺伝性毛細血管拡張症
ITP
外傷(顔面、頭部)
貧血、DM
間質性肺炎、異型肺炎、X反射、頚動脈洞過敏症候群
身体診察
BT 36.7 PP 72 RP 16 BP 120/60 SpO2 95%
右鼻出血、顔面多血症、頸部浮腫・頸静脈怒張、右鎖骨上LN1cm、胸部体表静脈が見えるほどに拡張、甲状腺わずかに拡張。腫瘤なし。呼吸音清。上肢浮腫なし。
血液検査にて特に異常なし。
診断としては、上大静脈症候群を伴った肺癌。
症状としてはDyspnea(71%)、Headache(11%)、Dysphasia(9%)、Cough(4%)、Visual disturbance(4%)、Hoarseness、Epistaxis、Dizziness、Nasal congestion、Syncopal attack、Chest pain、Lethargy、Tounge swelling、Hemoptysis
臨床的には、Swlling face/upper limb、Jugular vein distention(67%) 、Thoracic vein distention(67%)、Plethora(13-20%)、Cyanosis(13%)、Swelling chest/shoulder(7%)、Ptoptosis、Grossal/laryngeal edema、Conjunctival suffusion、Mental status change、Visual acuity↓、Horner syndrome
肺癌でよく見られる
出典：59-year-old Man With Epistaxis, Headache, and Cough
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20110531全身倦怠感
