23M medical student Main Theme What do we ask in the interview? Consciousness requires the following… Organized cortical electrical activity Glucose Oxygen A functional delivery system to deliver oxygen and glucose Differential Diagnosis A…

40F。独身。 1年前から全身の骨に痛みが徐々に現れた。 やがて日常生活にも支障が出るようになった。 以降、ロキソプロフェン内服。 特に下腹部と胸部の痛みが強い。 複数の医療機関を受診後、当院受診。 Caサプリを飲んだこの1週間は症状が軽い。 1年で10kg…

年明けから臨床系の講義が始まり、GW明けから症候学勉強会を10回やりました。 上半期の臨床系講義としては、薬物動態・治療診学・社会医学・循環器・血液・内分泌・呼吸器・消化器・泌尿器・腎臓・神経・感染症・免疫・耳鼻咽喉科・婦人科・産科・口腔・形成…

19F 主訴 腹痛を訴え救急車で搬送された 腹痛はここ(20110706)でいうように、腹部領域別に挙げるのが主流らしいが、上半期の講義内容をふまえ、臓器別に鑑別診断を挙げてみることにしよう。 消化器疾患 ヘルニア イレウス 腹膜炎 虫垂炎 腸重積 急性膵炎 腸…

48F 貧血による全身倦怠感 貧血のアプローチの仕方 血液検査と所見 汎血球減少：骨髄系 RBCのみ減少か 小球性貧血：鉄代謝 正球性貧血：破壊亢進、生産不良 大球性貧血：核酸合成異常、分裂異常 小球性貧血 鉄欠乏性貧血（最多） サラセミア 慢性炎症（ヘプ…

42F 主訴 fatigue 医学英語で言うfatigueは、日本語で言うところの全身倦怠感、易疲労感、脱力感、労作時呼吸困難なども含む。 今回は全身倦怠感に近い主訴。 特に何も考えずに鑑別診断を挙げてみる。 更年期障害 貧血（頻度：鉄欠乏性が多そう） 心不全（全…

32F 主訴：悪心・嘔吐 嘔吐の原因で鑑別してみる 嘔吐中枢の直接刺激 脳出血、脳腫瘍、聴神経腫瘍、くも膜下出血 内蔵・腹膜の刺激による反射性嘔吐 食中毒、虫垂炎、嘔吐下痢症（ロタ）、GI潰瘍、GERD、腹膜炎、GI穿孔、糸球体腎炎、尿路結石 化学受容体の…

65歳、男性 主訴：腹痛 鑑別：腹部のとこが痛いかでアプローチしてみる。 Whole 帯状疱疹 筋肉痛 ヘルニア 胃腸炎、イレウス、過敏性腸症候群、腹膜炎、腹膜垂炎 腸間膜虚血 DKA、鉛中毒、急性副腎不全 家族性地中海熱 RUQ(Right Upper Quadrant) 胆嚢炎、胆…

頭痛の鑑別診断 髄膜炎、硬膜下血腫、脳震盪、脳出血、脳梗塞、副鼻腔炎、緊張性頭痛、肩こり、片頭痛、眼性疲労性頭痛、低血糖、糖尿病、薬剤 今回の症例 緊張性頭痛と片頭痛 バックナンバー 20110531全身倦怠感 20110608鼻血 20110615呼吸困難 20110622体…

50歳代、男性 主訴：体重減少 体重減少を疑う疾患 悪性腫瘍 消化管障害 糖尿病 甲状腺機能亢進症 甲状腺機能亢進は、基本的に若年女性に発症するが、高齢者では甲状腺の腫大が著名でなく、眼球突出も見られない場合が多い。 バックナンバー 20110531全身倦怠…

62歳、男性 主訴：呼吸困難 大腸癌切除2年目で再発の模様。腫瘍マーカーCEAが高値。 癌性胸膜炎 バックナンバー 20110531全身倦怠感 20110608鼻血

59歳、男性 主訴：鼻血、咳 現病歴 鼻血が一日中出続ける。 2週間前からこんこん咳が出る。頭全体が痛い。首がこる。失神する。 先週、血を吐いた。 昨日から鼻血が止まらない。100mlくらい出たと思う。 既往歴、問診 甲状腺機能低下症 軽度コレステロール血…

44歳、女性 主訴：全身倦怠感2週間前より全身倦怠感、食欲低下を認め、1週間前から尿量低下を自覚していた。 近医を受診したところ、腎機能低下を指摘され、当院緊急外来を紹介受診した。 症候学を勉強するにあたって、現場に基づいて 鑑別診断を挙げる 問診…