42F
主訴 fatigue
医学英語で言うfatigueは、日本語で言うところの全身倦怠感、易疲労感、脱力感、労作時呼吸困難なども含む。
今回は全身倦怠感に近い主訴。
特に何も考えずに鑑別診断を挙げてみる。
更年期障害
貧血（頻度：鉄欠乏性が多そう）
心不全（全身倦怠感が出るほどになったらかなり重症）
悪性腫瘍
- 白血病（二峰性のやつALL?）
- 乳癌
- 大腸癌
甲状腺機能異常症（橋本病、バセドウ病）
結核（肺、副腎、腸）
OSAS/CSAS
副腎不全（Addison病）
DM：糖代謝不全によるエネルギー取り込み不良、浸透圧利尿による電解質流出
DKA
乳酸アシドーシス
ケトアシドーシス
サルコイドーシス
SLE
うつ
狭心症
ASD
かぜ
AIDS
薬剤（オピオイド）
COPD
ネフローゼ症候群
肝炎
不眠症
MS
MM
慢性疲労症候群
問診
O：6ヶ月前から
P：しんどさはずっと変わらず
Q：とにかくだるい
R：全身
S：朝起きたときからずっとだるい
T：
1週間のうち何日か前頭部痛い
下腹部痛
腰痛
食欲正常
睡眠障害なし
服用薬なし
酒たばこ特にしない
既往歴：20歳鉄欠乏性貧血、月経多過
渡航歴なし
職業：教師、夫警備員
家族歴：母、甲状腺疾患。父方祖母、乳癌
気分は安定
妊娠、出産：9、12歳の子供
DM
甲状腺機能低下症
貧血
は治療したら必ず治せるものなので見逃してはならない
身体所見
腹部：特になし
聴診：清
甲状腺腫脹なし
浮腫なし
チアノーゼなし
全身を見る限り問題なさそう
バイタル正常
体重変化なし
身体所見に問題なし
意欲もある
何の検査を注文する?
血液検査したけど、異常なし。
全身倦怠感で器質的疾患が見つかる可能性は10%
ほとんどの場合は精神的な原因、または睡眠障害
この場合、いろいろな身体症状を伴う
問診で詳しく病歴聴取をする
DMS criteriaは問題なし
ということで睡眠障害を疑う
6時起床22時就寝しているらしい
しかし、夫に聞いたところあまり寝ていないことが判明
診断：不眠症
不眠症について
入眠障害、熟眠障害、早期覚醒
特発性、精神的原因、本人は寝ているつもり
二次性はうつ、薬剤など
治療：行動療法、リラックス
不眠症に関連して
OSAS/CSAS
むずむず脚症候群
周期性四肢運動障害
ナルコレプシー
むずむず脚症候群
脚にむずむず感などの不快感がじっとしていると起こる
日中ではなく夕方、夜間に特に感じる
原因不明（ドパミン不足?）
5~8割が周期性四肢運動障害を合併
治療：行動療法（鉄分摂取）、レボドパ
バックナンバー
20110531全身倦怠感
20110608鼻血
20110615呼吸困難
20110622体重減少
20110628頭痛
20110706腹痛
20110713悪心・嘔吐
