経食道心エコー

JBPOTという経食道心エコーの認定試験というのに合格した。
いままで受けてきた試験のなかでも最高に（えナニコレ…????）みたいな設問ばかりで手応えゼロだった。
ちなみに使ってきたテキストの大半は試験中 役 に 立 た な か っ た 。

とりあえずこれ（中古でCDなかったけど3000円）

解きながらレベルアップ経食道心エコー問題集

これをやる（中古で1万くらいだった）

周術期経食道心エコー図―効率的に学ぶために

何を勉強すればいいのかわからないけど設問で聞かれるということは大事なんだろう、ということでわからなくてもとりあえず1周する。

TEEの標準的なview を勉強するのに、最新版のやつを新品で（webアクセスになってた）

経食道心エコー法マニュアル[Web動画付](改訂第5版)

旧4版を上司が持っていたので読んで（DVD付）

経食道心エコー法マニュアル 改訂第4版

旧3版が職場にあったので読んだ（DVD付）。

経食道心エコー法マニュアル

旧2版まで職場にあったので読んだが、アマゾン上では中古すらもうなかった。

薄かったし中古で2000円くらいだったので買ったが本当にペラッペラな内容だった。

経食道心エコー―撮り方,診かたの基本とコツ

大学にいる時代にこれのPDFアクセス権があったので読んだ。2版が出ているが買ってない。

経食道心エコーハンドブック―2D TEE

3Dもやっておいたほうがいいとのことでこれも読んだ。M弁の構造がこれでやっと理解できた。

経食道心エコーハンドブック―3D TEE

中古で3000円くらいだったので意識高い系で英語の教科書も読んだ。渡橋本と比べてよかったのが、渡橋本は術中の所見や画像が多いのにたいして、こちらはエコーの真面目な原理とか生理学が書かれていたのと、dp/dt やMPI やそういう評価指標が真面目に書かれていたのと、意外と勉強が抜けがちな経胸壁エコーの話、救急エコーの話の項もあった。

Practical Perioperative Transesophageal Echocardiography: Text with DVD-ROM, 2e

エコーの原理の話はこれがよかった。サイズと値段が一致しないような感じがするが、中身は相応だと思った。ただし上司に借りた。数式が豊富で物理履修者でないと少し厳しい感が否めないが、普通に臨床エコーで使うモードを噛み砕いて説明してあるような気がした。

超音波の基礎と装置 四訂版 (コンパクト超音波αシリーズ)

とりあえず試験を受けようと思った時に、そもそもTEEの経験値としては、検査技師が術中は全部やってくれるので、暇なときに一緒にエコー画像を見ながらレクチャーしてもらって、「これはアレですねぇ（ドヤ顔」って感じで話してた。
試験までに弁膜症5例CABG5例くらいしか心臓麻酔やれてない。
動画を見ないことにはやばい、と上司から脅されていたので

DVDでみる経食道心エコー法アドバンス

弓部大動脈と大動脈解離への情熱がなんかすごいと思った。

実践周術期経食道心エコーマニュアル 基本と応用(CD-ROM付)

これはあまり役に立たなかった。

TEEビデオ練習問題集

問題がクソと評判だったが、実はこれが本番に一番近いような難易度な気がした。ただし本番はもっとクソ問だった。

実戦TEE(経食道心エコー法)トレーニング: 動画で学ぶ術中戦略(DVD付)

著者のこれまでの本とかぶるような内容が多かったが、本当の症例でどうするか、みたいな意識高い系には良いと思った。

心臓手術チームのための経食道心エコー

心臓血管外科の先生とドヤ顔で議論するために買ってみたが、TEEの勉強というよりは普通に心臓手術の勉強だった。

心臓麻酔の症例の勉強をしようと思って買ったら、巻末にTEEの項があったのでちょっとよかった。

続 麻酔科臨床の書 -A.M.C.心臓手術と麻酔の手引-

A.M.C.心臓手術と麻酔の手引:実践9症例

いつか読もうと思って上司の本棚から取ってパラパラ眺めてみたら、TEEの項がほんのちょっとだけある。

心臓手術の麻酔 第4版

意識高い系ならガイドラインは読んでおくのかもしれない。
www.ncbi.nlm.nih.gov
www.ncbi.nlm.nih.gov

こいつはクソだった。TEEのことなんにも書いてなかった。

心臓麻酔デビュー(LiSAコレクション)

メタアナリシスっぽいので公平な入試を受けたい

12月7日の配当記事です。
qiita.com

Japan.Rでこの話をした。
mikuhatsune.hatenadiary.com

SlideShare は埋め込めるけどRpubs は埋め込めないようだった。
RPubs - 20191207 Japan.R#7
前回の記事との変更として、「女子学生に対して、男子学生の合格」にORを計算しなおした（逆数にしただけ）なので、googleVis の横軸は逆になっている。

メタアナリシスは意外と知っている人が多かったが、googleVis のほうがあまり知られていないようだった。
メタアナリシスはこれが簡潔に書いてあったし

Introduction to Meta-Analysis

R でどうやるかはこちらが詳しい。

Meta-Analysis with R (Use R!)

reveal のRスライドをRpubs にアップロードするときに毎回忘れてエラーになるのでメモ。

self_contained: true

として、reveal_plugins はコメントアウトして無効にする。

reveal_plugins: ["notes", "chalkboard"] #search

産科ICU

読んだ。

INTENSIVIST Vol.8 No.2 2016 (特集:産科ICU)

COI：上司が持ってた。
　
集中治療で産科の患者がICUを利用することは、超大型周産期医療センター以外あまりないと思うので経験値的なものがなかなか積めない。
書籍で実際の死戦期帝王切開（PMCD、死戦期というのが患者に説明するのにアレなので母体胎児救命、という語句を使うのはどうか、と言っていた p403）の流れ、筆者らの施設で導入しているアクションカード（麻酔科、産科、看護師長らが持っている流れの確認カード）などが記載されていて具体的だったし、集中治療医が大好きな生理学とか、産科そのものの病態としてPIH、産科DICなどまとまっていたのでよかった。
　
産科の話はよかったが、Methodsを読むMethod 研究デザインを理解し、結果を読み解く：第一回 EBMを正しく理解していますか?の項で、p値と信頼区間の章（p485-486）で

一方、信頼区間は、その結果がどの程度「もっともらしいか」を示している。今回のプライマリアウトカムはオッズ比 2.7（95% 信頼区間 1.2〜6.1）と報告されているが、これは同じ研究を際限なく繰り返して行なった場合、95% の確率でオッズ比が1.2〜6.1 の間になるという解釈になる

というのは、頻度主義的な立場からすると間違いで、オッズ比が信頼区間の間にあるではなく、際限なく実験したら信頼区間がオッズ比を含むのが95%、ということである。
集中治療の人ら、こういうEBM()は好きなくせに、肝心の中身とか効果量とかそもそもの統計学知識が素人の自分から見てもアレなのでほんとにアレ()
　
一方で、

余談であるが、無作為化した際、ベースラインの差を検定し、p値を表示している研究を見たことがあるだろう。このときのp値は何を意味しているのだろうか? これも、アウトカム同様2群が等しいと仮定したときの確率を示している。しかし、RCTでは無作為化しているので、2群間のばらつきが等しいことは検定する前からわかっている。すなわち、この場合のp値は何の意味もない。どんな値であっても、偶然の結果なのである。

と書いてあったので、長年の疑問が解消されたわけだが、かといって2群間のばらつきが等しい状況で仮説検定しても、有意水準5%なら5%のパラメータは有意になるはずなのだが、table 1 のなかでp<0.05 になっている、つまり、RCTで無作為ランダム化したのに、偶然にも有意差を持ってしまったパラメータおよびそんなtable 1を持っている研究には出会ったことがないので、これはなんでだろう。

下壁と後壁って何が違うの?

心臓の解剖や生理、病理がわかってない勢だから（自由壁破裂って一体どこ…??）って思ってた。実際は固定されてて動かない中隔以外の壁を自由壁というらしい。へぇ。

経胸壁エコーや経食道エコーで下壁とか後壁とか言われて（えっこれ何が違うん…??）って思ってた。

結論から言うとここにすべて書いてある。
illustrator-amy.com

真面目に書くと、日本循環器学会の慢性冠動脈疾患診断ガイドライン（2018年改訂版）というのを読んでいてわかった。
www.j-circ.or.jp
http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2018_yamagishi_tamaki.pdf
英語では下壁（basal level でのseg 4) をinferior と言っているが、日本語でいう後壁は英語ではinferolateral (basal level でのseg 5) ということらしい。今では下側壁と言われる。
経胸壁エコーならばプローブに最も近い（画面の上）ところに前壁がくるので前壁側が上だが、経食道エコーならプローブに最も近いところが下壁になるのでエコー画面ではTTEとTEEは上下反転でsegment を考える。

www.ncbi.nlm.nih.gov
英語を読むのが面倒だったら和訳もある。
http://www.jse.gr.jp/contents/guideline/data/ASEguideline%EF%BC%88JAP)_20180123.pdf

www.ncbi.nlm.nih.gov

経食道心エコー法マニュアル

読んだ。

経食道心エコー法マニュアル[Web動画付](改訂第5版)

COI：自費で購入
　
第4版をいつ買おうかと悩んでいたらいつの間にか第5版が出たので買った。

経食道心エコー法マニュアル 改訂第4版

DVD付属だったのがwebになっていた。分厚さはちょっと増えた。
職場の共用本に第2版と第3版があって、第4版は上司から借りていた。第2版はアマゾンですらもう中古在庫が存在しない。

経食道心エコー法マニュアル

第4版と第5版では1P目から既に書いてある文言が異なっているので、だいぶ改定したようである。
英語の教科書と違ってエコーのそもそもの物理的原理とか、心臓機能の定量的評価値とかの記述はペラいが、筆者の豊富な症例集から「こういうとき、こう見える」というのがたくさん載っているので、よいと思う。
web動画も見たらそれはそれでよいのだが、本書にもキーとなる1枚絵は載っているので、webがなくても勉強はできる。

mendelayからデスクトップ版やword拡張を使わずにwordに引用文献を入れたかった

1万年と2千年ぶりに原稿書いて、という要望に応えてなんか原稿を書いている。
今までなんか書くときにはtexを使っていたので、文献の管理や引用の挿入はbibファイルで一人完結でやっていた。
文献の管理は無料という理由でとりあえずmendelayを使っていた。
www.mendeley.com
chrome拡張のweb importer を使えば、例えばpubmed なんかはいい感じで文献情報をすべて拾ってくれるし、journal のページに飛んてもだいたいいい感じで文献情報を拾ってくれていた。

話は変わって、なんか書こうよ、と誘われたので、複数人でファイルをやり取りする。しかもたいていwordである。
それならば最初からwordの参考文献機能で管理しておいたほうが手っ取り早い。
　
ググってみると、mendelayにはデスクトップ版があって、そのデスクトップ版にword 拡張機能、というのがあって、デスクトップ版での管理中の文献をそのまま作成中のwordに持っていける、というようである。
ここでおま環の話で恐縮だが、そもそも自分はubuntu 環境なので、microsoft 謹製のwordは入っていない。
最近知ったのだが、dropboxで管理しているwordファイルは、web版だとweb版wordで編集できるようである。これだともうwindows OS要らなくね?と思ったのだが、ヘルプによるとweb版wordには文献管理機能はないようである。
ということでwordがインストールされているPCで作業することになるのだが、自分の環境では職場とか公共の場とかのPCになるので、mendelayのデスクトップ版をインストールして自分のmendelayアカウントと紐付けて、というのが非常にはばかられる。

web版のmendelayでbibファイルを書き出してwordに持ってくればいいわけだが、wordの文献管理はxmlだそうである。
さてどうしたもんか。。。

結論から言うと、web版のmendelayのlibrary（管理している文献）のタブに、"Export to MS Word" というまさにword用にxmlを生成するボタンがあるのでこれでよかった。
ひとつずつ文献を選んでxml をN個作っても、出力したい文献をまとめてチェックして1つのxml を作っても、参考資料 > 資料文献の管理、からxml を選べば引用文献が自動で作成される。
あとはword　引用文献とかでググってなんやかんややる。

肥満患者の麻酔

読んだ。

肥満患者の麻酔

COI：自費で購入
　
発売当初から興味があったので買ってみた。
個人的には、デブの麻酔には気道管理が一番問題になるのでそこのノウハウ的なものを期待していたのだが、「マスク換気困難なら意識下挿管するし、喉頭展開困難ならビデオ喉頭鏡使えばイチコロだから…」くらいの淡白さでしか書かれていなかった。だからといって意識下挿管のノウハウが書いてあるかというとそうでもなかった。
この本でむしろタメになるのが、肥満の病態と薬物動態の項だと思われる。肥満の病態は生理学だけでなく、術後管理の要点も書かれていて、集中治療をやらざるを得なくなった人としてはそこそこタメになった。
薬物動態についてはとにかくIBWを使えばよさそうで、IBWは簡便にはBMI 22 を目指せば良さそうだった。ただし、IBWでも過量もしくは過小になる場合の注意も書いてあった。
ほかは、肥満妊婦や小児の項もあった。

ただ、日本語で書かれた肥満麻酔の教科書がないので作る、的な前書きが書いてあったが、教科書にするにしてはアンチョコ本感が否めないので、英語ではどうかと思って調べてみると
academic.oup.com
www.ncbi.nlm.nih.gov
レビュー系では古い。

Morbid Obesity :Anaesthesia and Perioperative Management: Anaesthesia for the Obese (Obesity Anesthesia Book 1) (English Edition)

kindle unlimited は無料ってマジ?（執筆当時）

Anaesthesia for the Overweight and Obese Patient (Oxford Anaesthesia Library)

160Pしかないのが気になる。

Core Topics in Anaesthesia and Perioperative Care of the Morbidly Obese Surgical Patient (English Edition)

Anesthetic Management of the Obese Surgical Patient (Cambridge Medicine (Paperback))

Perioperative Anesthetic Care of the Obese Patient (English Edition)

ここらへんはペーパーバックで手頃な値段で買えそう。