CaseStudy
バックナンバー
バックナンバー
症例1 75歳男性。某日夕方より、発熱、嘔気があった。食後、一度嘔吐があり、深夜二度目の嘔吐があり、救急外来を受診した。 腹部正中手術痕、臍部周辺に圧痛あり。腸蠕動音聴取困難。打診鼓音。 よくわからんけど、手元にたくさんあったソルデム3Aという3号…
19M 慢性に続く咳を主訴に来院。 肺炎は 細菌性 非定型 間質性 誤嚥性 過敏性 とあるが… 年齢関係無く挙げる 喘息 肺癌 サルコイドーシス 結核 気管支拡張症 Goodpasture 百日咳 じん肺 GERD COPD 肺水腫：ARDS、心不全 問診 O：2歳の頃から。母が心配になっ…
主訴：けいれん 1歳2ヶ月 救急部受診 病態で分類して鑑別を挙げる。 脱水 電解質異常 脳圧亢進 水頭症 脳腫瘍 感染 熱性けいれん 髄膜炎 脳炎 良性乳児けいれん 内分泌系 副腎クリーゼ 脳症 アミノ酸・脂質代謝異常 （マススクリーニングでやらないのは、糖…
40歳M 主訴：ものが二重に見える。右半身がしびれる お勉強のために複視をきたす疾患をとにかく挙げる。 血管系：aneurysm, hemorrhage 感染：sinusitis, abscess, orbital myositis, Lyme 新生物：tumor 変性疾患：Wernicke, GBS, M 医原性：Drunkenness, s…
昔やったことがある20110722 70歳女性 10年前喉頭癌、外科手術と放射線で治療 空腸ろう 1週間前、転倒して右上腕骨折 そのとき、血液検査にて、異常を指摘された。 そのときの血液検査結果 WBC 11100, Hb 8.4, Ht 26.3, MCV 85, MCHC 31.9 3年前はHb 12, WBC…
主訴：共通 68F救急搬送 鑑別 循環器系 大動脈解離 急性心筋梗塞 消化器系 食道癌 潰瘍 穿孔 膵炎 呼吸器系 DVT 気胸 COPD 神経系 帯状疱疹 その他 外傷 過換気症候群 問診 O：今日。食事をした直後から。4h前くらい R：2h前胸の中心から背中へ広がる痛み。…
40F 下腿腫脹 鑑別 病態が浮腫のもの 心不全 肝硬変など肝不全 甲状腺機能低下症 甲状腺機能亢進症 病態が灌流障害のもの 抗リン脂質抗体症候群（血栓傾向） 悪性腫瘍、特に女性器腫瘍 脂肪肉腫（頻度は低い、特に中年男性） DVT フィラリア、リンパ水腫 病…
68F 意識障害 救急車で搬送 ABCに異常なし JCS2点 意識障害は定常状態よりもむしろ増悪していくことが多い。 定点比較することが重要。 意識障害の鑑別：AIUEOTIPS A：アルコール I：インスリン U：尿毒症 E：脳症、ホルモン、電解質 O：酸素、麻薬 T：外傷…
主訴：息切れ 62F 息切れ、喘鳴随伴症状がなにがあるかも考えながら鑑別を挙げる。 喘息：日内変動 肺水腫：チアノーゼ COPD：喫煙 貧血：眼瞼結膜 アレルギー：皮疹 MI：胸痛 狭心症：冷汗（MI、緊張性気胸などでもある） 気道内異物：喘鳴 頸部腫瘍：リン…
66M 血便とめまいで救急搬送 まず、やるべきことは：救急のABCD ショックか否か GI出血のfirst step 血行動態の安定化 再出血への準備 初期診断のための検査 （出血箇所の同定よりも） 循環血液量の評価、輸液 初期にはHctが正常なので注意 初期診断の検査 …
1 A 25-year-old carpenter notices the appearance of several hyperkeratotic papules (warts) on the palm side of his index finger. They do not change in size and cause him only minimal discomfort. After a year, they spontaneously disappear. …
64F 頭痛を訴え外来受診 一次性 偏頭痛 群発頭痛 緊張性頭痛 うつ病 感冒（?） 二次性：何かしらの疾患がある くも膜下出血 脳梗塞 脳腫瘍 硬膜下血腫 側頭動脈炎 悪性高血圧 もやもや病 外傷 髄膜炎 低血糖 褐色細胞腫 高血圧（頭蓋内圧亢進症） 緑内障発作…
53F 主訴：咳とともに喀血 吐血との違いは? 喀血：気道系からの出血。咳と一緒に出たらもういいんじゃないか。 吐血：トライツ靭帯より上部の消化管からの出血。嘔吐に血が混じっていたらそうである。 鑑別は気道系で分けてみる。 気管支 気管支喘息 気管支…
主訴：腹痛 63M 場所で鑑別 LUQ 腎炎 epigastric 膵炎 虚血性心疾患 胃十二指腸潰瘍 RUQ 肝炎 胆石 尿路結石 umbilical 膀胱炎 大動脈瘤 解離性大動脈瘤 LLQ 大腸癌 RLQ 虫垂炎 groin 膀胱炎 whole イレウス 腹膜炎 腸炎 過敏性大腸炎 問診 O：48時間前 R：…
主訴：発赤 13歳少年 丘疹と水疱どちらが出るかで鑑別してみる。 丘疹（ぶつぶつない） アレルギー 風疹 麻疹（色素沈着、二峰性発熱、koplik斑） 突発性発疹（解熱後の発疹） ツツガムシ 水疱（ぶつぶつある） 水痘・帯状疱疹 HHV関連は多い アレルギー 薬 …
56F 結膜が黄色いほどの黄疸が2週間続く。 ビリルビンについて T-Bil 2-3mg/dl 正常は1以下 測定できるのは直接Bil。 生理 脾臓でヘモグロビン 間接ビリルビン（脂溶性）Albと結合して肝臓へ グルクロン酸抱合により直接ビリルビン（水溶性）に変換されて排…
58F 救急外来に息切れを主訴に来院 肺に関する鑑別が多く挙がるだろう 呼吸器系 COPD 喘息 肺癌（肺門部は?：扁平上皮癌、小細胞癌） 肺塞栓 肺炎 間質性肺炎 肺水腫 ARDS 悪性中皮腫 気胸 縦隔腫瘍 癌性胸膜炎 両側反回神経麻痺 循環器系 横隔神経麻痺 心不…
55M 主訴：どんどん体重がやせる 何年も痩せようとしていたが無理だった。はじめは嬉しかったが、心配になって来院。 問診：6ヶ月で30ポンド痩せた（12kgくらい） そもそも、体重減少とは？ 6~12ヶ月で5%以上の低下。らしい。 主観的な評価だけでなく、実際…
62F 主訴：2週間前からの下肢浮腫 浮腫の生理・病理として 毛細血管静水圧 間質の膠質圧 血漿膠質浸透圧Alb 間質の静水圧 血管透過性 リンパ管の閉塞 全身性（両側性に症状が現れる） 考えるべき臓器は、心臓、肝臓、腎臓 肝硬変（Alb合成不全による血管膠質…
20110531全身倦怠感 20110608鼻血 20110615呼吸困難 20110622体重減少 20110628頭痛 20110706腹痛 20110713悪心・嘔吐 20110721疲労感 20110722貧血 20110725女性の腹痛 2011年上半期まとめ 20110909骨痛 20110913失神 20110916咳 20110920高血圧 20110927背…
グラム染色と形状による分類の確認。 代表的なものを挙げる。 グラム陽性 球菌 ブドウ球菌：黄色ブドウ球菌、表皮ブドウ球菌 レンサ球菌：肺炎球菌、溶血連鎖球菌 桿菌 バシラス属：炭疽菌 クロストリジウム属：破傷風菌、ボツリヌス菌、ウェルシュ菌、C.dif…
31M 主訴：共通を訴えて救急科に来院 鑑別は多岐に渡るので、心臓、呼吸器、消化管の分類で 鑑別 心血管系 虚血性心疾患 大動脈解離 心筋炎 心外膜炎 呼吸器 気胸 肺塞栓症 気管支炎、肺炎（たぶん主訴は咳） 胸水 腫瘍 肺高血圧 消化管 食道静脈瘤破裂 逆流…
75M 主訴：物忘れ 妻が心配し、妻に付き添われて来院 鑑別のポイントとしては、認知症かそうでないか 認知症は進行は食い止められるが、治りはしない 認知症 アルツハイマー型認知症 脳血管性認知症 レビー小体型認知症 前頭側頭型認知症 嗜銀顆粒性認知症 …
主訴：鼻出血 生後40日F 原因としては、鼻そのもの、出血傾向、その他 鼻そのもの キーゼルバッハ部位 骨折 出血傾向 血友病 造血系腫瘍 ITP(IIb/IIIa or Ib/IX) TTP(ADAMTS13) 免疫不全でもなるらしい vWF病 ベルナールスリエ病(GPIb/IX) 血小板無力症(GPII…
バックナンバー 20110531全身倦怠感 20110608鼻血 20110615呼吸困難 20110622体重減少 20110628頭痛 20110706腹痛 20110713悪心・嘔吐 20110721疲労感 20110722貧血 20110725女性の腹痛 2011年上半期まとめ 20110909骨痛 20110913失神 20110916咳 20110920高…
バックナンバー 20110531全身倦怠感 20110608鼻血 20110615呼吸困難 20110622体重減少 20110628頭痛 20110706腹痛 20110713悪心・嘔吐 20110721疲労感 20110722貧血 20110725女性の腹痛 2011年上半期まとめ 20110909骨痛 20110913失神 20110916咳 20110920高…
66F BP 170/95 鑑別 本態性高血圧 薬剤性 α刺激薬 シクロスポリン NSAIDで上がるらしい アルコール 腎性高血圧（腎前性と腎実質性） 甲状腺中毒症 副腎腫瘍 原発性アルドステロン症 クッシング症候群 褐色細胞腫 大動脈狭窄症 悪性貧血 急性腎不全 処方薬の…
22F 咳、熱 8月 鑑別 レジオネラ肺炎 クーラー、冷房 夏風邪 肺炎 マイコプラズマ 結核 気管支炎 喘息 COPD アレルギー インフルエンザ？ 副鼻腔炎 咽頭炎 喉頭炎 扁桃炎 O：咳は3日前。熱は2日前から微熱37度近辺、前日から上昇38.8度。 Q：痰がでる。黄色…
